Lantio ja SI-nivelet

Lantion virheasentojen merkitys erilaisissa kiputiloissa

Lantion rakenne

Lantio muodostaa holvimaisen rakenteen - luisen lantiorenkaan - joka kannattelee koko kehon painoa. Lantion takaosassa on ristiluu (os sacrum), joka on samalla myös selkärangan yhteen luutunut alaosa. Ristiluuhun niveltyvät lonkkaluut (os coxae) SI-nivelten välityksellä. Lonkkaluut itsessään muodostuvat kolmesta luusta ja niveltyvät toisiinsa edessä häpyliitoksen kautta (symphysis pubis).

Luinen lantiorengas katkeaa siis kolmesta kohdasta. Takana on kaksi sacroiliaca-niveltä (articulatio sacroiliaca, SI-nivelet) ja edessä symphysis pubis (häpyliitos). Häpyliitos on normaalisti erittäin luja, mitä kuvaa se, että vammojen yhteydessä kyseinen liitos säilyy usein ehjänä, vaikka lantiorengas murtuisikin muista kohdista.

SI-nivelissä tapahtuu normaalisti vain hyvin vähäistä liikettä. Nivelpintojen tehtävänä on jakaa ruumiin paino lantiorenkaan kautta jalkojen päälle. Nivelen takaosassa olevat hyvin voimakkaat nivelsiteet lukitsevat lonkkaluun ja ristiluun toisiinsa. Koska nivelten etupuolella olevat siteet ovat suhteellisen heikot, toimii lantiorenkaan etukolmannes lantion holvimaisen rakenteen etuosaa koossa pitävänä "siteenä".

Lantiorengas ei siis ole jäykkäluinen rengas, vaan sidekudosten koossa pitämä kokonaisuus. Voimakkaista nivelsiteistä huolimatta SI-nivelet muodostavat lantion heikoimman kohdan.

Lantion vinous merkitsee sitä, että lantion puoliskot ovat toisiinsa nähden kiertyneessä asennossa. Toinen puoli on kiertynyt eteenpäin suhteessa toiseen puoliskoon. Tällöin SI-nivelet ovat epäsymmetrisessä asennossa ja ainakin toinen SI-nivel on "lukkiutunut". SI-nivelen lukkiutuminen on mahdollista vain silloin, kun sitä kasassa pitävät nivelsiteet ovat syystä tai toisesta "venähtäneet" eli sallivat nivelelle tavallista laajemman liikeradan. Lukkiutuminen tarkoittaa sitä, että nivel ei itsestään pääse ääriasennostaan palautumaan normaaliin asentoonsa.

Sen lisäksi, että lantion puoliskot voivat olla keskenään epäsymmetrisessä asennossa, voi koko lantio olla kallistunut eteenpäin eli sen etureuna on "tipahtanut" alaspäin. Kun lantion etureuna painuu alas, pyrkii ristiluu kääntymään vaakatasoa kohden, mikä johtaa alaselän notkon syvenemiseen. Tämän virheasennon voi huomata helposti, kun katsoo ihmistä sivultapäin. Jos ryhti muistuttaa Aku Ankan asentoa eli takamus työntyy kauas taakse, on lantio kallistunut eteenpäin.

Lantion kallistuman korjaaminen edellyttää asentoa ylläpitävien lihasten aktivointia ja lantion alueen hallinnan harjoittelua. Lantion eteenpäin kallistunut asento altistaa myös SI-nivelien nivelsiteet voimakkaalle venytykselle ja jos SI-nivelet ovat jo yliliikkuvat, ne saattavat lukittua ääriasentoonsa. SI-niveliin kun ei voi vaikuttaa suoraan millään lihaksilla - sen sijaan SI-nivelten asentoon vaikuttaa juuri lantion asento.

Lantion alueen virheasentojen seurauksena selkärankaan niskaa myöten kohdistuu vääntäviä ja kiertäviä voimia. Toisaalta kehon kuormitus jakautuu vinossa olevan lantion takia epätasaisesti, jolloin enemmän rasitukselle joutuvalla kehon puoliskolla saattaa ilmetä erilaisia ylirasitukselle tyypillisiä kipuja ja muita oireita. Jalkojen erimittaisuus on tavallista, mutta havaintojen mukaan se on harvoin todellista. Sen sijaan vinon lantion mekaniikka aiheuttaa näennäisen raajojen pituuseron.

Lantion vinous vaikuttaa myös lonkkiin, polviin ja jalkateriin. Jo pelkästään eteenpäin kallellaan oleva lantio muuttaa selvästi lonkkien asentoa. Tämä puolestaan vaikuttaa lonkan lihasten kuormittumiseen, polvi- ja nilkkanivelten kuormitukseen ja jalkaterän toimintaan kävellessä.

Kehon toiminnan kannalta keskeisessä asemassa oleva lantio voi aiheuttaa oireita kaikkialle kehoon nilkkaan, polveen, lonkkaan, niskaan, olkapäähän, yläraajoihin - selästä puhumattakaan, joko välillisesti tai suoraan. SI-nivelen ja lonkkanivelen aihuttamat oireet voivat tuntua lonkkasärkynä, repivänä kipuna reidessä, kipuna nivusessa, jalan heikkoutena. SI-nivel saattaa aiheuttaa myös iskias-typpistä kipua, joka voi tuntua sääressä saakka.

Toisin kuin äkkiseltään luulisi, lantion epäsymmetrisen asennon palauttaminen suoraksi onnistuu varsin helposti. Sen sijaan joissain tapauksissa vaikeampaa on suoran asennon pysyminen. Lantioperäiset oireet alkavat useinkin haitata jokapäiväistä olemista vasta sitten, kun virheasento on vallinnut pitkään. Jossain vaiheessa jokin pieni tapahtuma niin sanotusti "katkaisee kamelin selän" ja oireet alkavat paheta.

Hoitotapahtuma on ensiapua vaivaan, silloin pitäisi tarkistaa ja käydä läpi koko keho. Nimittäin, jos hoidetaan vain alaselkää ja lantion aluetta, voi olla, että omatoimisella harjoittelulla ei saavuteta paljoakaan. Selkä on kokonaisuus - jos alaselässä tapahtuu muutos, se vaikuttaa aivan varmasti myös ylemmäs selkään. Jos rintarankaa ei huomioida hoidettaessa tai omatoimisessa harjoittelussa, se tulee estämään muutokset alaselän alueella ja alaselkään kohdistuvat harjoituksetkin tuntuvat vaikeilta.

Joillekin hoitotapahtuma vaikuttaa kuin taikatemppu, joka poistaa kivut välittömästi. Joillekin hoito käynnistää kuntouttavan prosessin. Hoidon vaikutuksesta lihakset toimivat eri tavalla kuin ennen hoitoa, josta syystä lihaksissa voi tuntua väsymystä ja kireyttä. Itseasiassa lihaksisto tottuu uusiin asentoihin melko hitaasti eli noin kuukaudessa.

Entä sitten välilevyperäiset oireet?

Jo pitkään on arveltu useimpien selkäkipujen syyksi välilevyjä. Välilevyt rappeutuvat ja välilevyt pullistelevat. Kun pullistuma painaa hermoa, se aiheuttaa kipuja ja muita oireita. Tähän loppuu yleensä potilaan tilanteen analysointi ja hoidoksi tarjotaan kipulääkitystä, kuntoutusta ja toisinaan leikkausta. Joskus kipulääkkeet ja kuntoutus auttavat, joskus ainoa vaihtoehto on leikkaus. Mutta valtaosassa selkäkipuja - myös "välilevyperäiset" kivut mukaanlukien - vaivan alkuperäinen syy ei ole välilevyssä, vaan huonossa ryhdissä, kehon huonoissa asennoissa. Kuntouttaminenkaan ei ole kovin tehokasta, jos siinä ei puututa syihin, joista huono ryhti johtuu.

Niinpä jotkut ovat saaneet helpotusta myös selkeästi pullistumista aiheutuviin oireisiin, kun hoidossa on huomioitu lantion alueen virheasentojen merkitys selälle. Kun lantion asento alkaa korjautua, pullistumankin oireet saattavat helpottaa tai kadota kokonaan, sillä jo pienikin muutos asennossa voi vähentää pullistuman hermoon kohdistuvaa painetta juuri sen verran, että kipuoireet hellittävät.